误诊分析肝脏血管平滑肌脂肪瘤误诊为肝癌

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②肝母细胞瘤。个别肝母细胞瘤人黑色素瘤的抗体HMB45(+),但肝母细胞瘤细胞似原始肝细胞,内可见骨和软骨成分,此瘤好发于婴幼儿。

③上皮样平滑肌肉瘤。瘤细胞往往异形性明显,核分裂可见或多见。

治疗:肝AML的治疗一般是手术切除,也有主张如能明确诊断,可随访观察,暂不切除。脂肪含量较多的肝AML切除时,如肿瘤遭到挤压,可能出现脂肪栓塞,危及生命。绝大多数临床报道术后无复发,但Deng等最近报道一例病灶恶变、转移,最终死亡的病例,提示若肝AML较大、生长迅速、多形核、P53阳性需警惕恶变可能。

点评:

目前诊断肝癌的常用临床检查方法包括检测血中甲胎蛋白,岩藻糖苷酶,影像学检查等。血中甲胎蛋白及岩藻糖苷酶敏感度仅80%左右,此两项指标阴性不能排除肝癌,阳性也不能确诊肝癌。B超、CT或磁共振增强扫描等检查因有时肝硬化结节、肝AML的影像学与肝癌相似,也可能造成误诊。当上述检查有疑问时,还可借助PET检查,有助于鉴别良性或恶性肿瘤。但因价格昂贵或条件所限,而难以实施。

肝AML的CT影像学差异较大,主要取决于肿瘤内脂肪的含量及异常血管所占的比例,典型病例肿瘤内存在脂肪影时,CT值往往为负值,诊断肝AML不难。但部分肝AML在影像学上因缺乏脂肪而无特征性表现,容易误诊。如本病例肿瘤内缺少典型脂肪及平滑肌成分,形态上较为单一,影像学缺乏典型的血管平滑肌脂肪瘤特征,从而误诊为肝癌,值得引起临床、影像科以及病理科医生的注意。

来源:华中医院感染性疾病科









































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